Clínica del Redondo Mayor
Las lesiones aisladas del redondo mayor son relativamente infrecuentes debido a su posición anatómica protegida y su robustez estructural; sin embargo, puede verse afectado en contextos traumáticos más amplios o como parte de síndromes de sobreuso.
Las lesiones traumáticas del redondo mayor incluyen contusiones, distensiones y, más raramente, rupturas parciales o completas. Las contusiones directas sobre la región posterior del hombro pueden afectar al vientre muscular, manifestándose con dolor localizado y limitación funcional temporal. Las distensiones y esguinces se producen típicamente durante actividades que implican extensión y rotación interna forzadas contra resistencia, como ciertos gestos deportivos en lanzamiento, natación o levantamiento de pesas.
Desde una perspectiva clínica, la tendinopatía del redondo mayor puede presentarse como parte de un síndrome de uso excesivo en deportistas o trabajadores que realizan movimientos repetitivos de aducción y rotación interna del hombro. El diagnóstico diferencial debe incluir otras causas de dolor posterior del hombro, particularmente patologías del manguito rotador y del labrum glenoideo, con las que frecuentemente coexiste. La alteración funcional del redondo mayor también puede formar parte de cuadros clínicos más amplios, como el síndrome de pinzamiento subacromial o la inestabilidad glenohumeral.
El redondo mayor puede estar implicado en síndromes miofasciales regionales, constituyendo un foco de puntos gatillo miofasciales activos o latentes. Estos puntos gatillo en el redondo mayor pueden generar patrones de dolor referido característicos hacia la región posterior del hombro y la cara posteromedial del brazo, pudiendo confundirse con otras patologías como radiculopatías cervicales o problemas del manguito rotador.
La integridad funcional del redondo mayor cobra especial relevancia en contextos postquirúrgicos, particularmente tras intervenciones como transferencias tendinosas en lesiones irreparables del manguito rotador o en reconstrucciones tras lesiones del plexo braquial. En estos casos, el redondo mayor puede utilizarse como músculo donante para restaurar funciones perdidas, aprovechando su potencia y disponibilidad anatómica.
Pruebas Diagnósticas para el Músculo Redondo Mayor
Evaluación Clínica Mediante Tests Específicos
La evaluación clínica específica del músculo redondo mayor representa un desafío diagnóstico debido a su localización anatómica y a la superposición funcional con otros músculos del complejo posterior del hombro. No obstante, existen pruebas clínicas diseñadas para evaluar selectivamente su función e integridad, constituyendo herramientas valiosas en la exploración física inicial.
- La Prueba de Rotación Interna Resistida constituye una evaluación fundamental de la función del redondo mayor. Se realiza con el paciente en sedestación o bipedestación, con el brazo pegado al cuerpo y el codo flexionado a 90°. El examinador aplica resistencia contra el movimiento de rotación interna mientras el paciente intenta rotar internamente el brazo. La presencia de debilidad significativa o dolor localizado en la región del redondo mayor durante esta maniobra sugiere compromiso funcional de este músculo. Para incrementar la especificidad, esta prueba puede realizarse en diferentes grados de abducción del hombro, lo que permite discriminar entre la contribución del redondo mayor y otros rotadores internos.
- La Prueba de Aducción Resistida evalúa otra función principal del redondo mayor. Con el paciente de pie y el brazo ligeramente abducido (aproximadamente 30°), se le solicita que realice aducción contra la resistencia aplicada por el examinador en la cara medial del brazo. La reproducción del dolor en la región del redondo mayor o la debilidad específica en este movimiento pueden indicar patología de este músculo. Esta prueba debe interpretarse considerando la contribución sinérgica de otros aductores como el pectoral mayor y el dorsal ancho.
- La Palpación Específica del Redondo Mayor proporciona información valiosa sobre la integridad estructural y sensibilidad del músculo. Se realiza con el paciente en sedestación o decúbito prono, con el brazo relajado. El examinador localiza el músculo en la región posteromedial del hombro, siguiendo su trayecto desde el ángulo inferior de la escápula hasta su inserción humeral. La presencia de puntos dolorosos específicos, bandas tensas palpables o cambios en la consistencia tisular orientan hacia patología miofascial o traumática del redondo mayor.
- El Test de Compresión del Espacio Cuadrilátero evalúa indirectamente el redondo mayor al examinar la posible compresión neurovascular en el espacio anatómico adyacente a este músculo. Con el paciente sentado y el brazo en abducción y rotación externa, el examinador aplica presión sobre la región posterior del hombro. La reproducción de síntomas neurogénicos como parestesias o debilidad distal podría indicar un síndrome de compresión del nervio axilar, potencialmente relacionado con hipertrofia o patología del redondo mayor.
- La Prueba de Estiramiento del Redondo Mayor evalúa la flexibilidad y posible acortamiento de este músculo. Se realiza colocando el brazo del paciente en abducción, rotación externa y flexión del hombro. La limitación de este movimiento combinado, especialmente cuando se acompaña de dolor localizado en la región del redondo mayor, sugiere contractura o acortamiento de este músculo, hallazgo frecuente en patrones posturales alterados o tras inmovilizaciones prolongadas.
Técnicas de Imagen para el Diagnóstico Preciso
Las técnicas de imagen constituyen herramientas fundamentales para complementar la evaluación clínica del redondo mayor, permitiendo visualizar directamente su estructura y detectar alteraciones patológicas específicas.
- La ultrasonografía representa una modalidad diagnóstica accesible, dinámica y no invasiva para la evaluación inicial del redondo mayor. Permite visualizar en tiempo real la arquitectura muscular, detectando alteraciones como rupturas, hematomas intramusculares o cambios degenerativos. La exploración ecográfica debe realizarse con transductores de alta frecuencia (7-12 MHz), posicionando al paciente con el brazo en ligera rotación interna para exponer adecuadamente el músculo. La valoración debe incluir exámenes en los planos longitudinal y transversal, así como comparaciones con el lado contralateral. Como ventajas adicionales, la ultrasonografía permite realizar estudios dinámicos durante movimientos específicos y guiar procedimientos intervencionistas como infiltraciones o aspiraciones.
- La resonancia magnética (RM) constituye la técnica de imagen de elección para la evaluación exhaustiva del redondo mayor, proporcionando imágenes multiplanares con excelente resolución de contraste que permiten caracterizar con precisión tanto la estructura muscular como posibles patologías asociadas. Las secuencias ponderadas en T1 ofrecen detalle anatómico óptimo, mientras que las secuencias ponderadas en T2 con supresión grasa resultan especialmente sensibles para detectar edema, inflamación o lesiones agudas. En casos de sospecha de denervación del redondo mayor, las secuencias STIR (Short Tau Inversion Recovery) pueden mostrar señal hiperintensa característica. Protocolos específicos para el hombro posterior deben incluir cortes axiales, coronales oblicuos y sagitales oblicuos que permitan visualizar adecuadamente el trayecto completo del músculo desde su origen hasta su inserción.
- La tomografía computarizada (TC) presenta utilidad limitada en la evaluación aislada del redondo mayor, siendo más apropiada para evaluar patología ósea asociada o calcificaciones intramusculares. Sin embargo, en contextos traumáticos complejos o cuando la RM está contraindicada, la TC con reconstrucciones multiplanares puede proporcionar información valiosa sobre la integridad estructural del músculo y sus relaciones anatómicas.
- La electromiografía (EMG) constituye una herramienta diagnóstica valiosa para evaluar la función neuromuscular del redondo mayor, especialmente en casos de sospecha de denervación o para diferenciar entre patología muscular primaria y compromiso neurológico. El estudio electromiográfico requiere la inserción de electrodos de aguja en el vientre muscular, siguiendo referencias anatómicas precisas para evitar músculos adyacentes. Los patrones electromiográficos anormales, como potenciales de fibrilación, ondas positivas agudas o cambios en los potenciales de unidad motora, pueden indicar procesos de denervación aguda o crónica que afectan al redondo mayor. Adicionalmente, estudios de conducción nerviosa del nervio subescapular inferior pueden complementar la evaluación neurofisiológica.
Implicaciones Clínicas de las Variaciones Anatómicas
Las variaciones anatómicas del músculo redondo mayor, aunque menos frecuentes y documentadas que las de otros músculos del miembro superior, pueden tener implicaciones clínicas significativas que deben ser consideradas en la evaluación diagnóstica y planificación terapéutica.
Una variación anatómica relevante es la presencia de fascículos aberrantes o conexiones musculares anómalas entre el redondo mayor y músculos adyacentes, particularmente con el dorsal ancho. Esta variante puede manifestarse como un arco axilar muscular (músculo axilopectoral o arco de Langer), una banda muscular accesoria que se extiende desde el borde lateral del dorsal ancho hasta el tendón del pectoral mayor, cruzando la axila. Esta variación anatómica puede contribuir a la compresión neurovascular en la región axilar, principalmente afectando componentes del fascículo posterior del plexo braquial, lo que podría manifestarse como síntomas neurológicos en el territorio de distribución del nervio radial o axilar.
Otra variación significativa es la inserción anómala del redondo mayor. Aunque típicamente se inserta en la cresta del tubérculo menor del húmero, se han documentado casos con inserciones extendidas hacia la cápsula articular glenohumeral o con fascículos que se fusionan con el tendón del músculo subescapular. Estas variaciones pueden alterar la biomecánica del hombro y potencialmente predisponer a inestabilidades específicas o patrones de pinzamiento atípicos que deben ser considerados en casos de sintomatología persistente tras tratamientos convencionales.
La variabilidad en el patrón de inervación del redondo mayor también merece consideración clínica. Aunque típicamente recibe inervación del nervio subescapular inferior, se han descrito casos con inervación adicional desde ramas directas del fascículo posterior del plexo braquial o desde el nervio axilar. Estas variantes tienen implicaciones importantes para la interpretación de estudios electromiográficos y para la planificación de abordajes quirúrgicos, particularmente en procedimientos de transferencia tendinosa donde la preservación de la inervación resulta crítica para el resultado funcional.
La presencia de septo fibroso intramuscular representa otra variación con potencial relevancia clínica. Este septo puede dividir parcialmente el redondo mayor en componentes funcionalmente distintos, lo que podría manifestarse como patrones asimétricos de activación muscular o como focos selectivos de patología. Desde una perspectiva quirúrgica, el reconocimiento de estos septos resulta importante durante procedimientos de transferencia tendinosa, donde podrían aprovecharse como unidades funcionales independientes.
Conclusión
El músculo redondo mayor constituye una estructura anatómica de significativa relevancia clínica cuya evaluación precisa requiere un conocimiento profundo tanto de su anatomía normal como de sus posibles variaciones. Su papel fundamental en la biomecánica del hombro como aductor, rotador interno y extensor lo convierte en un componente crítico para la funcionalidad del miembro superior, especialmente en actividades que requieren potencia y estabilidad del complejo del hombro.
El diagnóstico preciso de las patologías del redondo mayor debe fundamentarse en una combinación estratégica de evaluación clínica exhaustiva y técnicas de imagen complementarias. Las pruebas clínicas específicas, como la prueba de rotación interna resistida, la prueba de aducción resistida y la palpación específica, proporcionan información valiosa durante la evaluación inicial. Entre las técnicas de imagen, la resonancia magnética destaca como modalidad de elección para caracterizar con precisión la estructura muscular y detectar alteraciones patológicas, mientras que la electromiografía ofrece información esencial para evaluar la integridad neurofuncional en casos seleccionados.
