Ejercicios con resistencia

Flexión con banda elástica:

• Coloque una banda elástica alrededor de las puntas de los dedos.
• Flexione los dedos contra la resistencia de la banda.
• Mantenga la contracción por 5 segundos.
• Realice 3 series de 10-15 repeticiones1.

Presión con pelota:

• Utilice una pelota pequeña o de estrés.
• Presione la pelota con la punta de cada dedo individualmente.
• Mantenga la presión durante 3-5 segundos.
• Repita 5-10 veces para cada dedo1.

Ejercicios de flexión

Flexión individual de dedos:

• Realice flexión de cada dedo de la mano por separado.
• Mantenga la contracción durante 3-5 segundos.
• Repita 5-10 veces para cada dedo7.

Flexión de todos los dedos:

• Cierre el puño, flexionando todos los dedos simultáneamente.
• Intente tocar con la punta de los dedos la palma de la mano.
• Mantenga la posición durante 3-5 segundos.
• Realice 5-10 repeticiones5.

Ejercicios de calentamiento y flexibilización

Inmersión en agua tibia:

• Sumerja la mano en agua tibia con sal durante 10 minutos.
• Este ejercicio sirve como calentamiento antes de realizar otros ejercicios5.

Movimiento tipo Moberg:

• Flexione la muñeca mientras extiende pasivamente los dedos.
• Luego, extienda la muñeca mientras flexiona los dedos suavemente.
• Repita este movimiento alternado varias veces5.

 

Recuerde realizar estos ejercicios de forma controlada y sin provocar dolor. Si experimenta molestias, reduzca la intensidad o consulte a un profesional de la salud. Es recomendable realizar estos ejercicios durante al menos 30-40 minutos al día, especialmente por la mañana cuando la mano puede estar más rígida5.

 

Clínica del Músculo Flexor Común Profundo de los Dedos

El músculo flexor común profundo de los dedos (FDP) es esencial para la funcionalidad de la mano, con un rol crítico en la prensión y manipulación de objetos. Su lesión o disfunción compromete actividades cotidianas y profesionales, especialmente en deportistas y trabajadores manuales. Este análisis integra evidencia multinacional para desglosar su relevancia clínica y las metodologías diagnósticas avanzadas.

Patologías Clave

• Avulsión del FDP (“Jersey Finger”):
  Lesión deportiva clásica (rugby, fútbol americano) donde la flexión forzada contra resistencia arranca el tendón de la falange distal. El dedo anular es afectado en el 75% de los casos, mostrando incapacidad para flexionar la articulación interfalángica distal (IFD)7.
• Laceraciones en Zona II:
  Heridas penetrantes en la zona palmar de los dedos pueden seccionar parcial o totalmente el FDP. Estudios estadounidenses en cadáveres demuestran que laceraciones >50% del diámetro tendinoso requieren reparación quirúrgica para evitar rupturas completas3,6.
• Compromiso en Neuropatías Ulnar/Mediana:
  La parálisis del nervio ulnar (síndrome de Guyon o cubital) afecta la flexión de los dedos 4°-5°, evidenciada por el signo de Froment: hiperflexión compensatoria del pulgar al pellizcar, debido a la sobreactivación del flexor largo del pulgar (inervado por mediano)5.
• Tendinopatías por Sobrecarga:
  Microtraumas repetitivos en músicos o escaladores provocan engrosamiento tendinoso, con dolor en la cara volar del antebrazo distal. Casos australianos reportan asociación con tenosinovitis estenosante en el túnel carpiano8.

Impacto en la Función Manual

El FDP contribuye al 40% de la fuerza de prensión, actuando sinérgicamente con los músculos intrínsecos de la mano. Su disfunción altera actividades como sostener herramientas o realizar gestos finos (escribir, tocar instrumentos)1,8.

Pruebas Diagnósticas

Evaluación Clínica

• Prueba de Flexión Activa de la IFD:
  • Metodología: Paciente flexiona activamente la punta del dedo afectado contra resistencia.
  • Interpretación: Incapacidad para flexionar la IFD sugiere avulsión o ruptura completa. Estudios canadienses indican una sensibilidad del 89% cuando se combina con dolor a la palpación volar7.
• Signo de Froment Modificado:
  • Aplicación: Al pedir al paciente sostener una hoja entre el pulgar y el índice, la hiperflexión de la IF del pulgar indica compensación por debilidad del FDP en dedos ulnares5.
• Prueba de Tenodesis Pasiva:
  • Ejecución: Con la muñeca extendida pasivamente, los dedos deben flexionarse fisiológicamente. La falta de flexión en un dedo sugiere ruptura tendinosa8.

Estudios de Imagen

• Ultrasonografía Dinámica de Alta Frecuencia (24 MHz):
  • Ventajas: Detecta gaps >2 mm en reparaciones tendinosas con sensibilidad del 81%, superando transductores de 18 MHz. Protocolos australianos recomiendan evaluar durante movimientos activos para visualizar subluxaciones2.
  • Hallazgos Clave: Discontinuidad fibrilar, efusión peritendinosa o calcificaciones en tendinosis crónicas6.
• Resonancia Magnética (RM) 3T:
  • Aplicaciones: Identifica desgarros parciales del 30-50% del tendón y edema óseo en avulsiones. Secuencias T2 con supresión grasa revelan hiperintensidad en tenosinovitis3.
  • Limitaciones: Sobrestima el tamaño de gaps en un 15% comparado con mediciones intraoperatorias2.
• Radiografía Comparativa:
  • Indicación: Detección de fracturas por avulsión en la falange distal. Proyecciones laterales oblicuas mejoran la visualización de fragmentos <3 mm7.

Diagnóstico Diferencial

El dolor volar en dedos requiere descartar:

• Ruptura del Flexor Superficial: Evaluada mediante prueba de flexión aislada de la articulación interfalángica proximal.
• Síndrome de Quervain: Dolor en estiloides radial, diferenciable con prueba de Finkelstein.
• Contractura de Dupuytren: Nódulos palpables en aponeurosis palmar, sin afectación tendinosa8.

Abordajes Terapéuticos Basados en Evidencia

• Avulsiones Tipo I (retracción proximal): Reparación quirúrgica dentro de las 3 semanas, con reinserción ósea mediante anclajes de sutura7.
• Laceraciones Parciales >60%: Sutura multistrato con técnica de 8 hilos, seguida de movilización precoz guiada por ultrasonido para prevenir adherencias2,6.
• Tendinopatías Crónicas: Infiltraciones ecoguiadas de PRP (plasma rico en plaquetas) muestran reducción del 50% en dolor a los 3 meses en estudios alemanes4.

Conclusión

El FDP es un pilar biomecánico de la función manual, cuya patología exige un enfoque diagnóstico integrado. La combinación de pruebas clínicas (flexión activa, Froment) con ultrasonido dinámico de 24 MHz optimiza la detección de lesiones agudas y degenerativas. En casos complejos, la RM 3T complementa la planificación quirúrgica, aunque su costo limita su uso rutinario. Protocolos australianos y americanos enfatizan la reparación temprana en avulsiones para restaurar la prensión funcional, respaldada por evidencia de retorno deportivo en 12-16 semanas postoperatorias3,7.