Ejercicios de fortalecimiento

• Extensión activa del pulgar: Coloca la mano sobre una superficie plana con la palma hacia abajo. Levanta el pulgar hacia arriba, alejándolo de la palma. Mantén la posición durante 5 segundos y luego baja lentamente. Repite 10-15 veces5.
• Extensión con resistencia: Utiliza una banda elástica o una goma del pelo. Colócala alrededor del pulgar y extiéndelo contra la resistencia. Mantén la posición durante 3-5 segundos y luego regresa lentamente a la posición inicial7.
• Ejercicio de la tabaquera anatómica: Coloca la mano en posición de “pulgar arriba”. Mueve el pulgar hacia atrás, como si quisieras tocar la parte posterior de la muñeca. Este movimiento trabaja específicamente el extensor corto del pulgar6.

Estiramientos

• Estiramiento pasivo: Con la otra mano, empuja suavemente el pulgar hacia la palma de la mano. Mantén el estiramiento durante 15-20 segundos. Repite 2-3 veces2.
• Estiramiento con flexión de muñeca: Extiende el brazo con la palma hacia abajo. Usa la otra mano para flexionar la muñeca hacia abajo, sintiendo el estiramiento en el dorso de la mano y el pulgar. Mantén durante 20 segundos2.

Recomendaciones

• Realiza estos ejercicios 3 veces por semana, o según las indicaciones de tu fisioterapeuta3.
• Ejecuta los movimientos sin dolor y con la máxima amplitud posible1.
• Para los ejercicios de fortalecimiento, sigue las recomendaciones de la American College of Sports Medicine: realiza contracciones isométricas de 5 segundos al 40-50% del esfuerzo máximo, sin dolor, con 10-15 repeticiones cada dos días1.

 

Recuerda que estos ejercicios deben realizarse sin dolor. Si experimentas molestias, reduce la intensidad o consulta a un profesional de la salud. Es importante tratar adecuadamente el extensor corto del pulgar para mantener la funcionalidad y prevenir lesiones en la mano.

Clínica del Músculo Extensor Corto del Pulgar

La relevancia clínica del extensor pollicis brevis( EPB), radica en su participación en dos contextos principales: síndromes inflamatorios y variantes anatómicas quirúrgicamente relevantes.

Tenosinovitis de De Quervain

Como componente del primer compartimento extensor, el EPB es protagonista en esta tenosinovitis estenosante. La inflamación crónica de su vaina sinovial produce dolor en el borde radial de la muñeca, exacerbado por movimientos combinados de abducción y flexión del pulgar1,5,6. Estudios epidemiológicos indican una incidencia anual de 0.94 casos por 1000 adultos, con mayor prevalencia en mujeres entre 40-50 años5. La coexistencia del EPB con el APL en un mismo compartimento (observada en 90% de los casos) aumenta el riesgo de fricción intertendinosa durante actividades repetitivas1.

Variaciones Anatómicas

El 73% de los individuos presentan múltiples vientres tendinosos en el primer compartimento extensor5. Estas variantes se asocian con:

• Mayor riesgo de irritación mecánica contra el retináculo extensor
• Dificultades en la identificación intraoperatoria durante liberaciones quirúrgicas
• Mayor probabilidad de recurrencia postratamiento5

Lesiones Traumáticas

Las rupturas del tendón del EPB son raras pero posibles, generalmente asociadas a fracturas de radio distal o subluxaciones crónicas. Un estudio con cadáveres demostró que la posición del tendón sobre la tuberosidad de Lister lo hace vulnerable a daños por movimientos extremos de supinación3.

Pruebas Diagnósticas

El diagnóstico de patologías del EPB requiere un enfoque multimodal que integre evaluación clínica, estudios de imagen y técnicas especializadas.

Evaluación Clínica

Prueba de Finkelstein

Considerada estándar de oro para De Quervain, reproduce el dolor al realizar desviación cubital pasiva de la muñeca con el pulgar flexionado y aducido1,6. Su sensibilidad varía entre 72-85%, con especificidad del 50-70%6. Una variante modificada, donde se palpa simultáneamente el primer compartimento durante la maniobra, aumenta la precisión diagnóstica al detectar crepitación o engrosamiento6.

Pruebas Motoras Específicas

Dos técnicas permiten aislar la función del EPB:

• Resistencia a la abducción radial del dedo índice extendido: El examinador aplica resistencia en la superficie radial de la falange proximal, permitiendo palpar la contracción del EPB2.
• Extensión activa del meñique: La contracción del EPB se evidencia como una tensión palpable en el dorso radial de la muñeca durante este movimiento2.

Técnicas de Imagen

Ultrasonido Dinámico

El ultrasonido de alta resolución (≥12 MHz) permite evaluar en tiempo real:

• Engrosamiento tendinoso (>3 mm en eje transversal)6
• Hipervascularización peritendinosa en modo Doppler
• Derrame sinovial (>1 mm de espesor)6
  En De Quervain, se observa pérdida del deslizamiento normal del EPB durante la abducción activa del pulgar, visible mediante cine-clips ecográficos6. Un hallazgo patognomónico es la visualización de múltiples tendones accesorios (sensibilidad 94%)5.

Resonancia Magnética (RM)

La RM con secuencias T2 con supresión grasa ofrece:

• Identificación de variantes anatómicas complejas5
• Cuantificación del grado de estenosis del compartimento5
• Diferenciación entre tenosinovitis y artropatía trapeciometacarpal
  En rupturas tendinosas, muestra discontinuidad de fibras con retracción proximal, útil para planificación quirúrgica3.

Estudios Electrofisiológicos

La electromiografía de superficie detecta patrones anormales en casos de neuropatía radial asociada:

• Potenciales de unidad motora de amplitud reducida durante abducción resistida
• Aumento de la frecuencia de descarga en esfuerzos submaximales8
  Un estudio cadavérico demostró que la colocación óptima del electrodo es en el cuarto distal del antebrazo, 4.8 cm proximal al proceso estiloides cubital8.

Abordajes Innovadores

Tendoscopia del Primer Compartimento

Realizada con instrumental de 1.9 mm, permite visualización directa de:

• Hipertrofia sinovial
• Tabiques intracompartimentales
• Degeneración tendinosa focal6
  Su utilidad es máxima en casos con discordancia clínico-radiológica, permitiendo sinovectomía guiada durante el mismo procedimiento6.

Biomarcadores Inflamatorios

La medición de IL-6 y TNF-α en líquido sinovial obtenido por aspiración ecoguiada muestra correlación con:

• Resistencia a tratamiento conservador
• Mayor riesgo de recurrencia6
  Niveles >50 pg/mL de IL-6 predicen necesidad de intervención quirúrgica en 85% de casos6.

Conclusión

El músculo extensor corto del pulgar es una estructura anatómicamente compleja cuya disfunción impacta significativamente en la funcionalidad de la mano. Su evaluación requiere integrar hallazgos clínicos mediante pruebas específicas como Finkelstein con técnicas de imagen avanzadas. El ultrasonido dinámico emerge como herramienta fundamental para diagnóstico temprano, mientras la tendoscopia ofrece opciones terapéuticas mínimamente invasivas en casos refractarios. El reconocimiento de variantes anatómicas y el uso de biomarcadores inflamatorios representan avances prometedores en el manejo personalizado de sus patologías.