Ejercicios de fortalecimiento

• Extensión mantenida: Levante cada dedo individualmente y manténgalo extendido durante 3-5 segundos. Repita 5-10 veces por dedo3.
• Extensión con resistencia: Coloque una goma elástica alrededor de los dedos y realice extensiones simultáneas o por pares. Mantenga la posición durante unos segundos antes de relajar3.
• Extensión excéntrica:
  • Posición inicial: De rodillas, con el antebrazo y la muñeca apoyados en un banco.
  • Ejecución: Deje caer lentamente los dedos (fase excéntrica).
  • Luego, extienda los dedos hacia arriba con ayuda o mediante contracción (fase concéntrica).
  • Realice 3 series de 15 repeticiones1.
• Extensión de dedos y muñeca combinada:
  • Comience con la extensión de los dedos.
  • Una vez alcanzada la máxima extensión de los dedos, levante la muñeca.
  • Complete 3 series de 15 repeticiones1.

Ejercicios de movilidad

• Flexoextensión de muñeca:
  • Sentado con el antebrazo apoyado en una mesa y la mano fuera.
  • Lleve la mano hacia arriba y luego hacia abajo.
  • Mantenga cada posición 5-10 segundos7.
• Separación de dedos:
  • Con la mano abierta, separe los dedos en forma de abanico.
  • Mantenga la posición 5-10 segundos7.
• Cierre de puño:
  • Cierre la mano formando un puño (sin incluir el pulgar dentro).
  • Mantenga 5-10 segundos7.

 

Clínica del Músculo Extensor Común de los Dedos

Este informe sintetiza hallazgos de estudios internacionales, destacando que las variaciones anatómicas del EDC afectan al 63,2% de los casos en el quinto dedo, y que la combinación de ultrasonido dinámico y medición de fuerza alcanza una precisión diagnóstica superior al 90% en la detección de disfunciones.

El músculo extensor común de los dedos (extensor digitorum communis o EDC) es un componente indispensable para la función motora de la mano, con implicaciones críticas en patologías como la epicondilitis lateral y las lesiones tendinosas.

Epicondilitis Lateral (Codo de Tenista)

El EDC es un actor central en la fisiopatología de la epicondilitis lateral. La inserción proximal del músculo en el epicóndilo lateral lo expone a microtraumas repetitivos durante la extensión resistida de los dedos, particularmente del tercer dedo. Esto explica por qué la prueba de Maudsley (resistencia a la extensión del dedo medio) reproduce el dolor característico en el 85% de los casos1. La degeneración tendinosa afecta predominantemente la porción del EDC correspondiente al tercer dedo, aunque las variaciones anatómicas pueden modificar este patrón7.

Lesiones Traumáticas y Rupturas Espontáneas

El 78% de las lesiones por trauma penetrante en el dorso de la mano comprometen los tendones del EDC, según datos de estudios estadounidenses7. Las rupturas espontáneas, aunque raras, se asocian a:

• Artritis reumatoide (23% de los casos)
• Osteoartritis avanzada de muñeca (15%)
• Subluxación crónica de los tendones (9%)7

La variante del tendón del quinto dedo es particularmente vulnerable: en el 37% de los individuos, el EDC no emite un tendón independiente para el meñique, dependiendo de conexiones con el dedo anular. Esta configuración predispone a lesiones por sobrecarga durante actividades que requieren extensión forzada del quinto dedo7,4.

Anomalías Anatómicas y Diagnóstico Diferencial

Un metaanálisis de 2.005 manos encontró que:

• El 1,8% presenta tendones triples para el índice
• El 7,1% muestra tres tendones para el anular
• El 25% carece de tendón EDC independiente para el meñique7

Estas variaciones pueden simular masas dorsales o producir déficits funcionales erróneamente atribuidos a neuropatías. En casos documentados en Alemania, músculos accesorios como el extensor digitorum brevis manus se han confundido con tumores de tejidos blandos, requiriendo resonancia magnética para su diferenciación3,7.

Pruebas diagnósticas

Prueba de Maudsley Modificada

Procedimiento:

• Paciente en sedestación con codo flexionado 90° y antebrazo pronado.
• Examinador estabiliza el metacarpiano del dedo medio.
• Se aplica resistencia en la falange proximal mientras el paciente intenta extender el dedo.

Interpretación:
Dolor en el epicóndilo lateral con irradiación proximal confirma compromiso del EDC en epicondilitis. Presenta sensibilidad del 88% y especificidad del 94% cuando se combina con palpación del tendón1.

Ultrasonido Dinámico con Medición de Fuerza

Técnica desarrollada en Australia que integra:

• Ultrasonido modo B: Evalúa área transversal (CSA), ángulo de pennación y patrones de contracción.
• Dinamómetro digital: Mide fuerza de extensión en Newtons2.

Parámetros clave:

Parámetro	Valores Normales (Hombres)	Valores Normales (Mujeres)
CSA en relajación	1.2 ± 0.3 cm²	0.9 ± 0.2 cm²
Ángulo de pennación	18° ± 3°	15° ± 4°
Fuerza máxima	45.6 ± 8.7 N	32.1 ± 6.5 N

Este método detecta atrofia muscular precoz con sensibilidad del 92% y diferencia entre lesiones parciales/completas del tendón en el 94% de los casos2.

Prueba de Extensión Resistida en Cadena Cerrada

Metodología canadiense:

• Paciente presiona palmas contra una superficie rígida con dedos extendidos.
• Se instruye levantar alternativamente cada dedo contra resistencia manual.

Hallazgos Patológicos:

• Incapacidad para elevar el dedo ≥30° desde la superficie sugiere ruptura parcial.
• Dolor selectivo en el compartimento extensor distal orienta hacia tenosinovitis4,7.

Evaluación Electromiográfica (EMG) de Superficie

Técnica validada en EE.UU. que utiliza:

• Electrodos bipolares colocados a 2/3 de distancia entre epicóndilo lateral y apófisis estiloides radial.
• Protocolos de activación selectiva por dedo5.

Patrones Anormales:

• Potenciales de fibrilación: Indican denervación aguda (especificidad 98%).
• Amplitud <500 μV en contracción máxima: Sugiere atrofia por compresión del nervio interóseo posterior5.

Manejo de Variaciones Anatómicas

El esquema de clasificación de Yammine para variantes del EDC, basado en estudios multicéntricos, guía el abordaje quirúrgico:

Tipo I: Tendón único para cada dedo (58,5% en meñique)
Tipo II: Conexión común entre dedos anular y meñique (25%)
Tipo III: Ausencia congénita (11,3%)
Tipo IV: Tendones dobles/triples (5,2%)7

En reconstrucciones tendinosas, la técnica de centralización con anclaje óseo muestra mejores resultados cuando existe variante Tipo II, reduciendo la tasa de recurrencia del 31% al 7% a 5 años7,4.

Conclusión

El extensor digitorum communis representa un eje funcional cuya evaluación precisa requiere integrar pruebas clínicas, imagenología avanzada y conocimiento de sus variantes anatómicas. La combinación de ultrasonido dinámico con medición objetiva de fuerza emerge como el estándar dorado para el diagnóstico temprano de patologías, mientras que las variantes del quinto dedo exigen especial consideración en planificaciones quirúrgicas. Futuras investigaciones deberían estandarizar los valores de referencia electromiográficos considerando la disposición espacial única de los vientres musculares del EDC.