Ejercicios de Fortalecimiento

• Isométrico en rotación externa/abducción
  Empujar la cara lateral del pie contra una pared (de pie o tumbado) durante 45 segundos, manteniendo la contracción estática. Realizar hasta 7 series diarias con descansos de 2 minutos2,8.
• Eversión con banda elástica en flexión plantar
  Sentado con un libro bajo el talón (dedos libres), fijar una banda entre ambos pies. Separar el pie realizando eversión máxima y mantener 2-3 segundos al final del movimiento. 3 series de 12 repeticiones9.
• Excéntrico con resistencia en posición neutra
  Colocar una banda elástica alrededor del pie y realizar eversión activa, seguida de un retorno lento y controlado a la posición inicial. Enfatiza la fase de alargamiento muscular2,8.
• Marcha lateral resistida
  Colocar una banda elástica alrededor de los dedos y caminar lateralmente con pasos amplios. La resistencia en inversión activa los peroneos. 3 series de 15 pasos por lado9,8.
• Elevación de talones con toalla resistiva
  Sujetar una toalla alrededor de los dedos mientras se tira de ella con la mano. Ponerse de puntillas lentamente manteniendo tensión constante. 3 series de 10 repeticiones9.
• Ejercicio pliométrico lateral
  Saltos laterales cortos manteniendo el tobillo estable. Mejora la reactividad del peroneo lateral largo durante cambios de dirección.
• Eversión con banda anclada
  Fijar una banda elástica a un objeto estático (como una silla) y realizar eversión máxima desde posición sentada o de pie. 3 series de 12 repeticiones por pierna9,8.
• Estabilización dinámica del primer metatarsiano
  En posición de pie, transferir el peso al borde lateral del pie mientras se activa el arco plantar. Mantener 5 segundos por repetición, enfocándose en la función estabilizadora del peroneo lateral largo6.
• Ejercicio de empuje plantar con énfasis en el primer radio
  Simular el despegue al caminar, enfatizando la flexión plantar del primer metatarsiano mediante contracción activa del peroneo lateral largo durante la fase de propulsión6,9.

Ejercicios de Estiramiento

• Estiramiento específico del peroneo lateral largo
  De pie, colocar el dorso del pie en el suelo con la rodilla flexionada. Presionar el borde lateral del pie contra el suelo mientras se mantiene la cadera alineada. Mantener 30 segundos por pierna7,5.
• Estiramiento con giro manual del pie
  Sentado o acostado, sujetar el pie con la mano y girarlo hacia adentro (inversión). Aplicar presión suave para aumentar el estiramiento en la parte lateral de la pierna. Flexionar ligeramente la rodilla si hay limitación de movilidad3,7.
• Estiramiento dinámico en banco
  Apoyar el borde lateral del pie en un banco o escalón, manteniendo el talón elevado. Bajar lentamente el tobillo hacia el suelo hasta sentir tensión en la zona lateral de la pierna. Mantener 20-30 segundos5.
• Estiramiento cruzado con pierna flexionada
  Cruzar la pierna a estirar sobre la contraria (posición sentado). Agarrar el pie y llevar el tobillo hacia flexión dorsal y ligera inversión. Mantener 30 segundos, aumentando la tensión progresivamente7.
• Estiramiento con apoyo en pared
  De pie frente a una pared, colocar el dorso del pie contra el suelo con la rodilla extendida. Inclinar el cuerpo hacia adelante mientras se presiona el borde externo del pie, manteniendo la alineación de la cadera1,4.

Nota: Los ejercicios isométricos son prioritarios en fases agudas, mientras los pliométricos y excéntricos se reservan para fases avanzadas de rehabilitación2,6. Mantener alineación de cadera y tobillo durante todos los movimientos para evitar compensaciones7,8.

Importancia Clínica

Las principales funciones del peroneo lateral largo (PLL) incluyen la flexión plantar del pie a nivel del tobillo y la eversión del pie a nivel de las articulaciones subtalar y mediotarsiana. Además, el PLL juega un papel clave en la estabilización del primer radio del pie (cuneiforme medial, primer metatarsiano y dedo gordo), especialmente durante la fase de propulsión al caminar y correr, ayudando a impulsarnos hacia adelante.

Este músculo también contribuye significativamente al soporte de los arcos del pie, tanto el transverso como el longitudinal. Por tanto, la disfunción del PLL se asocia con diversas patologías, incluyendo:

• Tendinitis, tendinosis y tenosinovitis: Procesos inflamatorios o degenerativos del tendón, frecuentes en corredores y deportistas.
• Desgarros tendinosos: Pueden ser parciales o completos, y de orientación longitudinal o transversal. La migración proximal >1 cm del Os Peroneum (hueso sesamoideo dentro del tendón presente en aproximadamente el 20% de la población) sugiere una ruptura del mismo.
• Subluxación y dislocación del tendón fuera de su canal retromaleolar, que ocurre durante movimientos bruscos de inversión del pie.
• Síndrome del os peroneum doloroso (POPS): Dolor en la región lateral del pie debido a problemas con el os peroneum.
• Lesiones musculares: Distensiones y contusiones, aunque menos comunes.
• Síndrome compartimental agudo o crónico del compartimento lateral de la pierna.
• Fracturas por avulsión: El tendón arranca un fragmento óseo en su punto de inserción.

Las patologías del Peroneo Lateral Largo se manifiestan clínicamente con dolor en la región lateral del tobillo y el pie, que puede variar en intensidad. La inestabilidad de tobillo, tanto crónica como recurrente, es una secuela común. Los pacientes pueden experimentar debilidad en la flexión plantar y la eversión del pie, así como alteraciones en la marcha y el equilibrio. Otras implicaciones clínicas incluyen la dificultad para ponerse de puntillas y la presencia de un pie varo.

Es importante destacar que el tendón del Peroneo Lateral Largo también se utiliza como injerto en procedimientos quirúrgicos de rodilla, específicamente en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).

Pruebas Diagnósticas

El diagnóstico de las patologías del Peroneo Lateral Largo se basa en una combinación de la anamnesis, el examen físico y las técnicas de imagen.

Examen Físico

• Una anamnesis detallada es crucial, incluyendo la historia de los síntomas y antecedentes de lesiones.
• La inspección visual puede revelar hinchazón, eritema o deformidades del pie.
• La palpación a lo largo del tendón puede identificar áreas de dolor o engrosamiento.
• La evaluación del rango de movimiento del tobillo puede mostrar limitaciones o dolor.
• Las pruebas de fuerza muscular específicas para la eversión resistida evalúan la función del Peroneo Lateral Largo y Breve.

Técnica:

El paciente se sienta con las piernas estiradas y el pie a examinar relajado. El examinador coloca su mano sobre el pie del paciente y aplica resistencia a la eversión del pie. Se observa la capacidad del paciente para resistir la eversión, y si el músculo peroneo largo se contrae visiblemente.

También se puede evaluar la flexión plantar del pie, otra función del peroneo largo.

• • Si el paciente no puede resistir la eversión o la flexión plantar, puede indicar debilidad o lesión del músculo peroneo largo.
  • Si el paciente experimenta dolor durante la prueba, puede indicar una tendinopatía (inflamación del tendón) o una lesión del músculo peroneo largo.
  • Una disminución de la fuerza en la eversión o flexión plantar puede ser un signo de lesión o debilidad del músculo peroneo largo.

 

• La prueba de elevación del talón evalúa la capacidad de estabilización del músculo.
• La prueba de la postura unipodal valora la estabilidad general.
• La prueba de compresión peroneal puede revelar dolor o chasquido en caso de subluxación o tendinopatía.
• La evaluación de la estabilidad de los ligamentos laterales del tobillo es importante para descartar inestabilidad concomitante.

Técnicas de Imagen

• Radiografía: Útil para descartar fracturas óseas, artritis y evaluar la alineación del pie. Puede mostrar la migración proximal del os peroneum en caso de rotura tendinosa y el signo del “fleck” en fracturas por avulsión. No cuantifica directamente las lesiones tendinosas.
• Ecografía: Técnica dinámica que puede detectar desgarros musculares y tendinosos, evaluar el movimiento del tendón (subluxación/dislocación) y lesiones del nervio peroneo común. Tiene una alta precisión (sensibilidad y especificidad de hasta el 90%) en el diagnóstico de desgarros tendinosos, pero su precisión depende del operador.
• Resonancia Magnética (RM): Se considera el estándar de oro para evaluar las lesiones de los tendones peroneos, incluyendo el Peroneo Lateral Largo. Identifica tendinosis, tenosinovitis, desgarros parciales y completos, así como edema e infiltración grasa del músculo. Puede visualizar el “signo del boomerang”. Su sensibilidad varía (67-100%), y los hallazgos deben correlacionarse con la clínica.
• Tomografía Computarizada (TC): Útil para evaluar irregularidades óseas, fracturas y el atrapamiento tendinoso por fragmentos óseos. Detalla estructuras óseas como el tubérculo peroneo.

Otras pruebas

• La electromiografía (EMG) puede evaluar la función nerviosa en casos de debilidad.
• La tenografía rara vez se utiliza. Las pruebas funcionales como el Y-balance test evalúan el equilibrio.
• La tendoscopia puede usarse para diagnóstico y tratamiento.

Consideraciones Clínicas

Es importante diferenciar el Os Peroneum de fracturas del quinto metatarsiano o del Os Vesalianum (hueso accesorio que se encuentra en la base del quinto metatarsiano del pie).

En lesiones crónicas, la combinación de RM y ultrasonido ofrece mayor precisión.

Este músculo es vital para actividades con cambios rápidos de dirección.