Ejercicios para el Psoas Iliaco

A continuación, se presentan ejercicios para fortalecer y estirar el músculo psoas iliaco, esenciales para prevenir su acortamiento y aliviar dolores en la zona lumbar y cadera.

Ejercicios de Fortalecimiento

• Elevación de pierna unilateral
  • Acuéstate boca arriba con las manos debajo de los glúteos.
  • Eleva ambas piernas a un ángulo de 90° y baja una pierna sin tocar el suelo.
  • Repite 15 veces por cada pierna.
• Elevación de piernas colgadas (rodillas a codos)
  • Colgado de una barra, eleva las rodillas hacia el pecho intentando acercarlas a los codos.
  • Realiza 15 repeticiones.
• Abdominales en V
  • Siéntate en el suelo con las piernas recogidas y forma una “V” inclinando la espalda y levantando las piernas a 45°.
  • Mantén la posición durante 15 segundos y repite entre 5 y 10 veces.
• Plancha invertida
  • Sentado en el suelo, con las piernas extendidas y los brazos atrás, eleva el cuerpo formando una línea recta desde los pies hasta la cabeza.
  • Mantén la postura durante 20 segundos y repite 5 veces.
• Pose del puente
  • Acuéstate boca arriba, levanta la espalda apoyándote en los pies y hombros formando un puente.
  • Mantén la posición durante 30 segundos y repite 2-3 veces.

Ejercicios de Estiramiento

• Zancada baja
  • En posición de zancada, con la rodilla trasera apoyada en el suelo, eleva los brazos sobre la cabeza y estira el tronco hacia atrás.
  • Mantén esta postura durante 20 segundos y repite entre 5 y 10 veces.
• Extensión de cadera
  • Realiza una zancada amplia, apoyando los antebrazos en la rodilla adelantada mientras mantienes la pelvis baja y la rodilla trasera flexionada.
  • Mantén esta posición durante 30 segundos.
• Estiramiento de rodilla al pecho
  • Acuéstate boca arriba, lleva una rodilla hacia el pecho sujetándola con ambas manos mientras mantienes la otra pierna extendida en el suelo.
  • Mantén esta postura durante 20 segundos y alterna entre ambas piernas.
• Estiramiento pelvis fija y cadera libre
  • Apoya una rodilla en el suelo y coloca la otra pierna por delante en posición de zancada, realizando una retroversión pélvica mientras llevas el tronco hacia atrás.
  • Siente cómo se estira el muslo por delante y mantén la postura durante 30 segundos por cada lado.
• Rotación del tronco
  • De pie con las piernas separadas, gira el tronco desde el ombligo hacia abajo mientras adelantas ligeramente la cadera y aprietas el abdomen.
  • Mantén esta posición unos segundos antes de cambiar al lado contrario.

Estos ejercicios combinan fortalecimiento y estiramiento para mantener un psoas iliaco saludable, prevenir su acortamiento y aliviar molestias asociadas a su disfunción1,2,5,7.

Estructura Anatómica y Biomecánica

El psoas iliaco está compuesto por dos porciones: el psoas mayor, que se origina en las vértebras T12-L5, y el ilíaco, que emerge de la fosa ilíaca. Ambas porciones convergen en un tendón común que se inserta en el trocánter menor del fémur1,6. Esta disposición permite su función dual: flexión de cadera y estabilización lumbar durante actividades dinámicas. Su trayecto por debajo del ligamento inguinal lo expone a fricciones repetitivas, especialmente en movimientos que combinan flexión y rotación externa de cadera2,4.

La irrigación sanguínea proviene de ramas de la arteria ilíaca circunfleja medial, mientras que su inervación depende del plexo lumbar (L1-L3 para el psoas) y el nervio femoral (ilíaco)6. Estas características anatómicas explican su susceptibilidad a procesos inflamatorios y atrapamientos neurovasculares en casos de hipertrofia o fibrosis.

Clínica en Patologías de Cadera y Pelvis

Síndromes Dolorosos y Disfunción Muscular

El 75% de los casos de dolor anterior de cadera en atletas están relacionados con patologías del psoas iliaco1. La tendinopatía por sobreuso es frecuente en deportes que requieren flexiones repetidas (ciclismo, fútbol), manifestándose como dolor en la ingle que se exacerba al subir escaleras o levantarse de una silla3,4. En pacientes con prótesis de cadera, el impingement iliopsoas ocurre cuando el componente acetabular sobresale, provocando fricción contra el tendón durante la flexión2,3. Estudios biomecánicos demuestran que una anteversión acetabular >25° incrementa este riesgo un 40%3.

La bursitis iliopsoas, secundaria a irritación crónica, se presenta como una masa palpable en el triángulo femoral, con dolor irradiado al muslo medial4. En casos crónicos, la inflamación bursal puede comprimir el nervio femoral, simulando radiculopatías lumbares4.

Implicaciones Sistémicas y Postquirúrgicas

Recientemente, se ha identificado que la atrofia del psoas mayor correlaciona con sarcopenia generalizada, siendo un marcador pronóstico en ancianos y pacientes oncológicos1. En el ámbito postquirúrgico, la tenotomía endoscópica del iliopsoas resuelve el 85% de los casos de impingement protésico, aunque un 15% experimenta recurrencias por reinervación de fibras accesorias del ilíaco2.

Pruebas Diagnósticas

Evaluación Clínica Especializada

La prueba de Thomas modificada7, evalúa la flexibilidad del psoas. Un ángulo de inclinación <−9.69° en decúbito supino indica acortamiento patológico, con una especificidad del 92%5. La maniobra de Ober7, valora la tensión de la banda iliotibial asociada, donde ángulos <−23.16° sugieren rigidez comprobada por inclinómetro digital5.

Para el impingement protésico, la prueba de flexión activa en sedestación7, reproduce el dolor en el 94% de los casos cuando hay contacto entre el tendón y el componente acetabular3. La palpación profunda del triángulo femoral, combinada con aducción resistida en flexión, tiene una sensibilidad del 88% para bursitis4.

Técnicas de Imagen Avanzadas

La ecografía musculoesquelética (MSK-US) es la modalidad preferida para evaluación dinámica. Utilizando transductores lineales de 7-12 MHz, permite visualizar desgarros parciales (>3 mm de discontinuidad fibrilar) y bursitis (engrosamiento sinovial >2 mm)1,6. Durante la exploración, la rotación externa pasiva de la cadera mejora la visualización del tendón bajo el ligamento inguinal6.

En casos complejos, la RM con contraste detecta cambios inflamatorios tempranos no visibles en ecografía. Un estudio de 2023 validó un modelo in silico que cuantifica el grado de impingement, mostrando una precisión del 89% al correlacionar la protrusión acetabular >8 mm con síntomas clínicos3.

Métodos Cuantitativos y Funcionales

La dinamometría isocinética evalúa la fuerza de flexión de cadera, donde asimetrías >15% entre extremidades indican disfunción unilateral5. La termografía infrarroja emerge como herramienta complementaria, identificando áreas de hipertermia (>0.5°C diferencial) en tendinopatías activas4.

Conclusiones

El psoas iliaco representa una estructura anatómica clave cuyo adecuado diagnóstico requiere integración de pruebas clínicas, imagenológicas y cuantitativas. La ecografía dinámica se consolida como estándar oro inicial, mientras los modelos computacionales amplían la comprensión de interacciones protésico-tendinosas. Futuras investigaciones deberían estandarizar valores de referencia poblacionales y optimizar algoritmos de tratamiento multimodal.