Estiramiento

• Estiramiento pasivo:
  • Paciente en decúbito prono con flexión de rodilla
  • Llevar la pierna hacia rotación interna y posible abducción
  • Mantener el estiramiento durante 30 segundos2

Fortalecimiento

• Fortalecimiento en decúbito prono:
  • Paciente boca abajo
  • Realizar rotación externa de cadera contra gravedad
  • Series de 15 repeticiones
  • Se puede añadir resistencia leve o contracción isométrica para aumentar la dificultad5
• Fortalecimiento sentado:
  • Paciente sentado en la camilla con piernas colgando
  • Realizar rotación externa de cadera venciendo la gravedad
  • Series de 15 repeticiones
  • Monitorizar el movimiento y posiblemente añadir resistencia5

Movilidad

• Patrón de movimiento compuesto:
  • Combinar extensión, aducción y rotación externa de cadera
  • Se puede añadir flexión de rodilla para enfatizar la acción del bíceps femoral5
• Ejercicios de rotación externa general:
  • Paseos laterales con banda elástica
  • Ejercicio de “almeja”
  • Abducción de cadera con rotación externa
  • Puentes de cadera con una sola pierna3

 

Es importante realizar estos ejercicios de forma controlada y con la técnica adecuada para maximizar los beneficios y evitar lesiones. Se recomienda consultar con un profesional de la salud antes de iniciar cualquier programa de ejercicios, especialmente si se tiene alguna condición médica preexistente.

 

Importancia Clínica

Estudios biomecánicos han confirmado su importancia como estabilizador tras artroplastias de cadera, donde su preservación reduce significativamente el riesgo de luxación postoperatoria.

Patologías Comunes

El músculo obturador externo puede verse afectado por diversas patologías que destacan su relevancia clínica:

• Piomiositis: Infección bacteriana que causa fiebre, dolor e imposibilidad para cargar peso, con la cadera en flexión leve y abducción. Las complicaciones incluyen síndrome compartimental, artritis séptica, septicemia, y secuelas como osteomielitis, fibrosis muscular y limitación funcional.
• Lesiones traumáticas: Principalmente desgarros musculares, especialmente en la unión miotendinosa, que suelen diagnosticarse mediante resonancia magnética.
• Neuropatía del obturador: Aunque afecta primariamente al nervio, causa disfunción muscular con debilidad para la aducción del muslo, rotación externa de la pierna y problemas de estabilidad. Se presenta con dolor en ingle y cara interna del muslo, relacionado con el esfuerzo.
• Síndrome isquiofemoral: Puede afectar secundariamente al obturador externo cuando progresa desde el cuadrado femoral.
• Bursitis: La bursa obturatoria externa (presente en aproximadamente 5% de la población) puede inflamarse en patologías como osteoartritis o lesiones del labrum, causando dolor adicional.

Relevancia en Especialidades Médicas

La importancia clínica del obturador externo trasciende múltiples especialidades:

• Cirugía Ortopédica: Fundamental en artroplastias totales de cadera, especialmente con abordaje posterior. Su preservación reduce el riesgo de luxación postoperatoria. Puede relacionarse con síndromes de pinzamiento cuando se libera el ligamento acetabular transverso.
• Medicina Deportiva: Las lesiones en deportistas profesionales (futbolistas y baloncestistas) pueden provocar ausencias prolongadas. Se documentan casos específicos de bursitis isquiática asociada a lesiones del obturador externo.
• Fisioterapia/Rehabilitación: El tratamiento enfocado en este músculo mejora el dolor y la disfunción de cadera. Existen técnicas específicas de estiramiento y fortalecimiento para mejorar la estabilidad.
• Traumatología: Relevante en el diagnóstico diferencial de patologías peritrocantéricas y del espacio trocantérico.

Pruebas Diagnósticas

Pruebas de Examen Físico

Aunque el obturador externo es de difícil acceso por su ubicación profunda, existen varias pruebas específicas para su evaluación:

• Prueba muscular manual para rotación externa de cadera:
  • Paciente sentado con rodilla flexionada a 90° (para grados 3-5) o en decúbito prono con rodilla flexionada (para grados 0-2).
  • El terapeuta estabiliza el muslo distal y aplica resistencia en el tobillo medial en dirección opuesta a la rotación externa.
• Test para rotadores externos de cadera:
  • Paciente en decúbito prono con ambas rodillas flexionadas a 90°.
  • Se evalúa el rango de movimiento y posible acortamiento muscular.
• Signo del obturador (prueba de Cope):
  • Aunque diseñado principalmente para el obturador interno, implica flexión de cadera a 90° y rotación interna.
  • Útil como parte del diagnóstico diferencial.
• Pruebas australianas:
  • Prueba de impingement anterior (flexión, aducción y rotación interna)
  • Prueba FABER (flexión, abducción y rotación externa)
  • Evaluación de rango de movimiento activo y pasivo

Técnicas de Imagen Diagnóstica

Las técnicas de imagen son fundamentales para el diagnóstico preciso:

• Resonancia Magnética (RM):
  • Método de elección para músculos pélvicos profundos como el obturador externo.
  • Protocolos específicos: secuencias T1 convencional, T2 con supresión grasa en planos transversal, coronal y sagital.
  • Las patologías pueden aparecer como señal hiperintensa en T2 e isointensa en T1, con realce tras contraste.
  • Ofrece superior resolución tisular y capacidad multiplanar.
  • En Australia, se utiliza para medir el área de sección transversal del obturador externo, comparar tamaños musculares y evaluar relación con dolor de cadera.
• Tomografía Computarizada (TC):
  • Útil para evaluar la anatomía ósea relacionada y visualizar masas entre el obturador externo y músculos adyacentes.
  • Limitaciones en patología muscular aguda.
  • En Australia, se utiliza como técnica avanzada para evaluación especializada.
• Ecografía:
  • Herramienta de evaluación inicial.
  • Ofrece accesibilidad y guía para procedimientos intervencionistas.
  • Limitaciones: operador-dependiente con dificultades para músculos profundos.
• Radiografías:
  • Proporcionan información limitada sobre el músculo pero son útiles para evaluar estructuras óseas asociadas.
  • En Australia, la radiografía anteroposterior de pelvis se utiliza como investigación inicial.

Evaluaciones Electromiográficas y Funcionales

Para la evaluación electromiográfica del músculo obturador externo:

• EMG invasiva:
  • Requiere electrodos de aguja fina (fine wire) insertados con guía ultrasonográfica.
  • Necesaria debido a que la EMG de superficie no puede registrar eficazmente la actividad de músculos profundos.
  • La técnica es similar a la utilizada para el obturador interno, con electrodos intramusculares guiados por ultrasonido.
• Funcionalidad:
  • La EMG puede medir patrones de activación muscular durante diferentes movimientos.
  • Ayuda a comprender los roles funcionales del músculo.
• Técnica:
  • Requiere colocación precisa y movimiento cuidadoso de electrodos.
  • Permite recolectar datos de múltiples sitios dentro del músculo.
  • Evaluación tanto en reposo como durante la contracción.
  • Permite determinar potenciales patológicos o alteraciones en la conducción nerviosa.

Contribuciones de Fuentes Internacionales

Literatura Alemana

La literatura médica alemana aporta información específica sobre:

• La presencia de una bursa obturatoria externa en aproximadamente 5% de la población.
• Esta bursa se forma secundariamente debido a una protrusión de la membrana sinovial entre el ligamento isquiofemoral y el ligamento anular cuando aumenta la presión intraarticular.
• En patologías como osteoartritis o lesiones del labrum, esta bursa puede inflamarse causando dolor adicional.
• Aspectos relacionados con bloqueos nerviosos y evaluaciones fisioterapéuticas.

Investigaciones Australianas

Las fuentes australianas ofrecen pruebas diagnósticas específicas:

• Pruebas de examen físico como la prueba de impingement anterior y FABER.
• Técnicas de imagen centradas en la medición del área de sección transversal mediante RM.
• Enfoque en la relación entre las dimensiones del músculo y el dolor de cadera.
• Protocolos de evaluación inicial con radiografías anteroposteriores de pelvis.

Investigaciones Americanas y Canadienses

Los estudios norteamericanos aportan información valiosa:

• Investigación canadiense sobre la anatomía funcional y clínica del músculo, especialmente en artroplastia total de cadera.
• Hallazgos sobre la trayectoria ortogonal al eje femoral con la cadera en flexión de 90°, diferenciándolo del obturador interno.
• Estudio estadounidense sobre la eficacia clínica de inyecciones en el músculo obturador externo para dolor pélvico crónico, con reducción del 44.7% en el dolor dos semanas después del tratamiento.
• Investigación de los sitios críticos de atrapamiento del nervio obturador en relación con el músculo obturador externo, identificando tres variaciones morfológicas principales.

Conclusiones

El músculo obturador externo, a pesar de su ubicación profunda y relativamente poco accesible, tiene una importancia clínica significativa en diversas especialidades médicas. Su papel en la biomecánica de la cadera, particularmente en la rotación externa y la estabilización articular, lo convierte en un componente crucial en la evaluación y tratamiento de patologías de la cadera.