Ejercicios de extensión

• Extensión activa: Levante el pulgar hacia arriba, manteniéndolo extendido durante 3-5 segundos. Repita este movimiento de 5 a 10 veces4.
• Extensión con resistencia: Coloque un elástico alrededor del pulgar y realice el movimiento de extensión contra la resistencia. Mantenga la posición durante 3-5 segundos y repita 5-10 veces3.

Ejercicios de fortalecimiento

• Oposición del pulgar: Toque la punta del pulgar con cada uno de los otros dedos, manteniendo el contacto durante 3-5 segundos. Repita este ejercicio 5-10 veces para cada dedo4.
• Ejercicio con pelota de tenis: Coloque una pelota de tenis en la palma de la mano y agárrela, manteniendo el arco palmar y llevando la articulación metacarpofalángica a flexión y la carpometacarpiana a abducción. Apriete la pelota sin enfatizar la presión en la yema de los dedos1.

Estiramientos

• Estiramiento pasivo: Con la ayuda de la otra mano, estire suavemente el pulgar hacia atrás. Mantenga esta posición durante 15-30 segundos y luego intente mantener el estiramiento de forma activa5.
• Autoestiramiento: Con el antebrazo apoyado de canto en una mesa y la palma de la mano hacia dentro, agarre el pulgar con 2 o 3 dedos de la otra mano y llévelo hacia atrás suavemente8.

 

Realice estos ejercicios de 3 a 5 veces al día, siempre sin provocar dolor. Si experimenta molestias o tiene alguna condición médica preexistente, consulte a un fisioterapeuta o médico antes de iniciar cualquier rutina de ejercicios.

 

Clínica del Músculo Extensor Largo del Pulgar

Introducción

El músculo extensor largo del pulgar (EPL, extensor pollicis longus) desempeña un papel crucial en la movilidad y función del pulgar. Su importancia clínica radica en su papel como principal extensor de la articulación interfalángica distal (IFD) y su participación en movimientos complejos como la aducción y extensión radial de la muñeca. Este informe analiza su relevancia clínica, lesiones asociadas y métodos diagnósticos precisos, integrando evidencia de fuentes internacionales.

• Función y Relevancia Anatómica del EPL

El EPL se origina en la cara posterior de la ulna y la membrana interósea, y se inserta en la base de la falange distal del pulgar. Su función primaria incluye:

• • Extensión de la IFD: Movimiento clave para actividades como agarrar objetos o escribir5,7.
  • Aducción y extensión radial de la muñeca: Contribuye a la estabilización durante movimientos de prensión3,7.
  • Asistencia en la extensión del metacarpofalángico (MCF): Actúa como extensor auxiliar en coordinación con el extensor pollicis brevis (EPB)5.

Su ubicación en el tercer compartimento extensor dorsal de la muñeca lo expone a lesiones durante traumatismos o movimientos repetitivos1,4.

Función	Articulación Involucrada	Evidencia
Extensión IFD	Interfalángica distal	5,7
Aducción radial	Carpometacarpiana	3,7
Extensión asistida MCF	Metacarpofalángica	5

Lesiones y Trastornos Clínicos del EPL

• Rupturas Tendinosas

Las rupturas del EPL son comunes tras fracturas de radio distal o por uso excesivo. Se caracterizan por:

• • Incapacidad para extender el pulgar: Síntoma clave, a veces confundido con parálisis del nervio interóseo posterior (PIN)4.
  • Localización típica: En la tuberosidad de Lister (cresta ósea de la muñeca), donde la tendón se desliza4,5.
  • Causas: Traumatismos, osteoporosis o degeneración tendinosa1,4.

En casos crónicos, la retractación tendinosa puede limitar el movimiento, requiriendo intervención quirúrgica4.

• Tenosinovitis y Tendinopatías

La inflamación de la vaina sinovial del EPL, conocida como “parálisis del tambor”, ocurre por movimientos repetitivos (ej.: tocar la batería). Se manifiesta con:

• • Dolor en el dorso de la muñeca.
  • Limitación en la extensión del pulgar.
  • Crepitación palpable en el trayecto tendinoso5,7.

Variaciones Anatómicas

Aunque menos frecuentes, las anomalías del EPL incluyen:

• Duplicaciones tendinosas: Hasta el 65% de casos presentan variaciones, aunque suelen ser asintomáticas1.
• Cursos atípicos: Pueden generar fricción y mimetizar síndromes como la tenosinovitis del primer compartimento dorsal (similar a De Quervain)1,3.

Pruebas Diagnósticas del EPL

Evaluación Clínica

• Test de Extensión Aislada
  • Técnica: Solicitar al paciente extender la IFD manteniendo la MCF en flexión.
  • Interpretación: Incapacidad para extender o dolor sugiere lesión del EPL5.
• Prueba de Compresión en la Tuberosidad de Lister
  • Aplicación: Presionar sobre la tuberosidad de Lister (dorso de la muñeca) durante la extensión del pulgar.
  • Resultados: Dolor positivo indica tendinopatía o ruptura4.

Diferenciación de Lesiones del Nervio Interóseo Posterior (PIN)

• Claves:
  • EPL intacto: Puede mantener la extensión del pulgar.
  • Lesión del PIN: Parálisis de múltiples músculos (extensores de dedos y supinador)4.

Imágenes Diagnósticas

• Resonancia Magnética (MRI)
  • Ventajas:
    • Detección de rupturas completas (defectos tendinosos con retracción) o parciales (heterogeneidad de señal)4.
    • Identificación de edema peritendinoso en tenosinovitis aguda4.
  • Limitaciones:
    • Artefactos de ángulo mágico en tendones oblicuos (solucionables con secuencias TE largas)4.

Hallazgo	Patrón en MRI	Ejemplo
Ruptura completa	Vacío en el tercer compartimento	4
Tenosinovitis	Engrosamiento sinovial + líquido	5
Tendinosis crónica	Hiperintensidad en T2 sin edema	4

• Ecografía
  • Uso: Valorable en tenosinovitis agudas, con capacidad para guiar infiltraciones.
  • Limitaciones: Menos sensibilidad para lesiones parciales comparado con MRI4.

Diferenciación con Otras Patologías

• Síndrome de De Quervain vs. EPL

Característica	Síndrome de De Quervain	Lesión del EPL
Compartimento afectado	Primero (EPB/APL)	Tercero (EPL)
Prueba positiva	Finkelstein	Compresión en Lister
Dolor localizado	Lado radial de la muñeca	Dorso central de la muñeca
Movimiento limitado	Ulnar deviación + flexión pulgar	Extensión aislada IFD

Parálisis del Nervio Interóseo Posterior (PIN)

• Claves diferenciales:
  • Lesión del PIN: Pérdida de extensión de dedos (excepto índice en extensión distal).
  • Lesión del EPL: Conservación de extensión de dedos, solo afectación pulgar4,5.

Conclusión

El músculo extensor largo del pulgar es estructura clave en la función del pulgar, con implicaciones clínicas en traumatismos, tendinopatías y variaciones anatómicas. Su diagnóstico requiere integración de pruebas clínicas específicas (test de extensión aislada, compresión en Lister) y estudios de imagen como la MRI para precisión. La diferenciación con patologías vecinas (De Quervain, lesión del PIN) es esencial para evitar errores terapéuticos. El manejo debe ser multidisciplinar, combinando reposo, rehabilitación y cirugía en casos avanzados.