Ejercicios de fortalecimiento

• Ejercicio con pelota de tenis: Coloca una pelota de tenis en la palma de la mano y agárrala, manteniendo el arco palmar. Aprieta la pelota, enfocándote en usar el pulgar y no las yemas de los dedos4.
• Isométricos: Sentado, con el pie apoyado en el suelo, intenta doblar el dedo gordo contra el suelo. Modula la fuerza según el nivel de dolor3.
• Excéntricos: Utiliza una banda elástica o la ayuda de un fisioterapeuta. Dobla el dedo gordo acortándolo y resiste al volver a la posición inicial3.
• Ejercicios de compresión: Aprieta una pelota antiestrés u otro objeto pequeño con el pulgar5.

Estiramientos

• Estiramiento pasivo: Sentado, sujeta tu pulgar con la otra mano y tira de él hacia arriba y hacia atrás. Intenta mantener la muñeca extendida durante el estiramiento2.
• Estiramiento con inclinación cubital:
  • Coloca la mano en posición de base.
  • Realiza una extensión de muñeca.
  • Haz una inclinación cubital, ayudándote con el contacto del pulgar sobre el segundo metacarpiano.
  • Mantén la rotación externa del antebrazo1.
• Estiramiento con banda de resistencia: Utiliza una banda de resistencia para aumentar la tensión mientras mantienes el pulgar doblado y lo separas suavemente de la palma de la mano5.

Recomendaciones

• Realiza estos ejercicios durante 10-15 minutos al día5.
• Alterna series de ejercicios activos con posturas de estiramiento2.
• Consulta a un médico o fisioterapeuta para determinar el programa de ejercicios más adecuado para tus necesidades específicas5.

 

Recuerda que estos ejercicios deben realizarse sin dolor. Si experimentas molestias, reduce la intensidad o consulta a un profesional de la salud.

 

Clínica del Flexor Largo del Pulgar

La relevancia clínica del flexor largo del pulgar radica principalmente en su papel insustituible en la funcionalidad de la mano. Al ser el único músculo capaz de flexionar la articulación interfalángica del pulgar, cualquier afección que comprometa su integridad o función tendrá un impacto directo en actividades que requieran agarre manual1.

Patologías Asociadas

Una de las patologías que pueden afectar al flexor largo del pulgar es la ruptura de su tendón. Aunque las rupturas no traumáticas o degenerativas son relativamente raras, el tendón del flexor largo del pulgar es, entre todos los tendones flexores, el más frecuentemente afectado por este tipo de lesiones3. Históricamente, estas rupturas se asociaban a la artritis reumatoide, denominándose “lesión de Mannerfelt”3.

Con el avance de las técnicas quirúrgicas modernas, particularmente el uso de osteosíntesis con placas volares para fracturas distales del radio, se ha observado un aumento en las rupturas del tendón debido a la fricción con la placa o con los tornillos distales. También pueden producirse rupturas por fricción crónica con osteofitos palmares en casos de artrosis de muñeca3.

La hipoplasia del tendón del FPL representa otra condición clínicamente significativa, aunque raramente reportada. Esta anomalía congénita puede manifestarse como una incapacidad prolongada para flexionar el pulgar, como se evidenció en el caso de una paciente de 18 años donde se diagnosticó mediante resonancia magnética y ultrasonido5.

Pruebas Diagnósticas

La evaluación precisa del músculo flexor largo del pulgar y su tendón es fundamental para el diagnóstico de diversas patologías que pueden afectar su funcionamiento. A continuación, se presentan las principales pruebas diagnósticas utilizadas en la práctica clínica.

Evaluación Clínica

Prueba de Compresión y Flexión del Pulgar

Esta prueba semiológica, aunque no específica para el FPL sino para la artrosis de la articulación trapecio-metacarpiana (rizartrosis), puede ser relevante en la evaluación general de la funcionalidad del pulgar. El examinador comprime con su propio pulgar la articulación trapecio-metacarpiana directamente sobre el área tenar, seguido por la flexión del dígito4.

En un estudio comparativo, esta prueba mostró un excelente nivel de concordancia con la prueba de Grind, considerada el estándar de oro para el diagnóstico de rizartrosis. El índice de concordancia PABAK entre ambas pruebas fue de 0,948, lo que indica un nivel de acuerdo excelente4.

Prueba de Finkelstein Modificada

Aunque la prueba de Finkelstein tradicional se utiliza principalmente para el diagnóstico del síndrome de De Quervain (que afecta a los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar), una variación de esta prueba puede proporcionar información sobre la función y el dolor asociados con el flexor largo del pulgar2.

Técnicas de Imagen

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

La RMN representa una herramienta diagnóstica valiosa para evaluar anomalías estructurales del flexor largo del pulgar. Esta técnica permite visualizar tanto el tendón como el vientre muscular, facilitando la detección de hipoplasias, rupturas o inflamación5.

En el caso reportado de hipoplasia del tendón FPL, la resonancia magnética fue fundamental para identificar inicialmente la anomalía, aunque los hallazgos debieron confirmarse posteriormente mediante ultrasonido y examen quirúrgico5.

Ultrasonido

El ultrasonido constituye un método diagnóstico no invasivo y económico para la evaluación del tendón del flexor largo del pulgar. Permite medir con precisión el diámetro del tendón (que normalmente oscila entre 3-4 mm) y detectar anomalías como hipoplasia (reducción del diámetro a 1-2 mm)5.

Esta técnica también es útil para identificar tenosinovitis, edema de tejidos blandos o hemorragia asociada. La evaluación comparativa con el lado contralateral proporciona información valiosa sobre asimetrías que podrían indicar patología5.

Tendoscopia del Flexor Largo del Pulgar

La tendoscopia representa un enfoque mínimamente invasivo tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de condiciones que afectan al tendón del flexor largo del pulgar. Esta técnica permite la visualización directa del tendón y de la bursa radial7.

El procedimiento utiliza dos portales principales:

1. Portal falángico: localizado cerca de la inserción falángica del tendón FPL y justo proximal al pliegue interfalángico volar del pulgar.
2. Portal de muñeca: situado en el lado cubital del tendón del flexor radial del carpo y 1 cm proximal al borde superior del retináculo flexor7.

Esta técnica resulta particularmente útil para el drenaje y desbridamiento del tendón en casos de tenosinovitis, permitiendo una intervención terapéutica con mínima invasión7.

Medición de la Extensibilidad del FPL

Se ha desarrollado una herramienta clínica simple para medir la extensibilidad del músculo flexor largo del pulgar, especialmente útil en pacientes con tetraplejia. Esta medición proporciona información valiosa sobre la capacidad funcional del músculo y puede guiar intervenciones terapéuticas específicas6.

Conclusión

El músculo flexor largo del pulgar desempeña un papel fundamental en la funcionalidad de la mano debido a su capacidad única para flexionar la articulación interfalángica del pulgar. Esta característica lo convierte en un componente esencial para actividades que requieren precisión y fuerza en el agarre.