Ejercicios isométricos

• Extensión isométrica con dedo estirado:
  • Posición inicial: Mano en posición neutra o con supinación.
  • Ejecución: Realice una extensión isométrica del dedo índice manteniéndolo estirado.
  • Duración: Mantenga la posición durante 3-5 segundos.
  • Series: 3-5 series sin notar molestia1.
• Extensión isométrica con dedo doblado:
  • Similar al ejercicio anterior, pero con el dedo índice doblado.
  • Mantenga la posición durante 3-5 segundos.
  • Realice 3-5 series1.
• Abducción isométrica:
  • Ejecución: Realice una abducción del índice sin movimiento.
  • Variaciones: Primero con el dedo estirado, luego con el dedo doblado.
  • Control: Asegúrese de no sentir dolor durante el ejercicio1.

Ejercicios dinámicos

• Extensión concéntrica y excéntrica:
  • Ejecución: Extienda el dedo índice (fase concéntrica) y luego bájelo lentamente (fase excéntrica).
  • Duración: 3 segundos en cada fase.
  • Series y repeticiones: 3 series de 15 repeticiones.
  • Variaciones: Realice el ejercicio con el dedo estirado y luego doblado1.
• Abducción concéntrica y excéntrica:
  • Ejecución: Realice una abducción concéntrica del índice en 3 segundos, seguida de una abducción excéntrica.
  • Precaución: No pase de la línea media ni lleve el dedo a aducción.
  • Series y repeticiones: 3 series de 15 repeticiones1.
• Extensión contra resistencia:
  • Utilice una goma elástica o un coletero alrededor del dedo índice.
  • Extienda el dedo contra la resistencia de la goma.
  • Mantenga la posición durante 3-5 segundos y luego relaje.
  • Realice 10 repeticiones2.

 

Recuerde realizar estos ejercicios de forma suave y controlada, sin provocar dolor. Si experimenta molestias, detenga el ejercicio y consulte a un profesional de la salud. La consistencia es clave para ver mejoras en la fuerza y movilidad del extensor propio del índice.

 

Clínica del Músculo Extensor Propio del Índice (EIP)

Variantes Anatómicas

Las variantes anatómicas incluyen:

• Bifurcación tendinosa (12% de los casos), con inserciones adicionales en dedo medio o pulgar1
• Ausencia congénita (3%), asociada a compensación funcional por el extensor digitorum communis6
• Tendones triples (2%), que predisponen a fenómenos de snapping durante la flexoextensión4

Patologías

• Diagnóstico de Lesiones del Plexo Braquial Inferior

El EIP funciona como marcador electrofisiológico clave para diferenciar lesiones del tronco primario inferior (C8-T1) de patologías del nervio cubital o mediano. Su denervación selectiva en electromiografía tiene una especificidad del 97% para localizar lesiones proximales al ganglio cervical inferior1,7.

• Transferencia Tendinosa en Roturas del Extensor Pollicis Longus

Estudios españoles documentan que la transferencia del EIP al pulgar restaura el 89% de la fuerza de extensión en roturas crónicas del extensor pollicis longus. La técnica de Pulvertaft modificada muestra mejores resultados funcionales en el test de Geldmacher, con puntuaciones ≥21/24 en el 78% de los casos2.

• Complicaciones Postquirúrgicas

El 9% de las osteosíntesis del cúbito distal presentan atrapamiento tendinoso por placas de compresión, manifestado como limitación dolorosa de la extensión del índice. La RMN dinámica identifica esta complicación con sensibilidad del 91%4.

• Síndromes Compresivos

Variantes anatómicas predisponen a:

• Tenosinovitis estenosante en el cuarto compartimento (7% de casos crónicos)
• Neuropatía por hipertrofia muscular en deportistas (3,2 casos/1000 atletas/año)6

Pruebas Diagnósticas

Electromiografía Guiada por Ultrasonido

Protocolo estadounidense1:

• Colocación del transductor lineal de 12-15 MHz en cara posteromedial del antebrazo distal
• Identificación del EIP como estructura hipoecoica medial al extensor digitorum communis
• Inserción perpendicular de aguja EMG bajo visualización directa

Parámetros Normales:

• Actividad de inserción: <300 ms
• Potenciales de unidad motora: amplitud 500-1000 μV, duración 8-12 ms

Test de Geldmacher Modificado

Metodología española2:

• Abducción pulgar-índice: Medición angular con goniómetro (normal ≥60°)
• Elevación del pulgar: Distancia a la mesa en flexión palmar (normal ≤2 cm)
• Puntuación:
  • Excelente: 22-24 puntos
  • Bueno: 17-21 puntos

Elastografía por Ondas de Corte Intraoperatoria

Técnica francesa que cuantifica la tensión tendinosa durante transferencias6:

• Módulo de elasticidad en reposo: 15-25 kPa
• Módulo bajo tracción óptima: 120-150 kPa
• Ratio activo/pasivo: >3,5 indica sobretensión quirúrgica

Evaluación Dinámica por RMN

Protocolo alemán para detectar atrapamiento4:

• Secuencias T2-weighted en planos axial y sagital
• Posiciones evaluadas:
  • Muñeca en neutro
  • Supinación forzada con extensión digital
• Signo positivo: Desviación tendinosa >30° o cambios señal peritendinosos

Manejo de Variantes y Complicaciones

El esquema de reconstrucción de Bartolomé guía las intervenciones2:

• Variante Tipo I (tendón único): Tenólisis simple
• Variante Tipo II (bifurcación distal): Transferencia selectiva de una banda
• Variante Tipo III (ausencia): Utilizar extensor digitorum communis como donante

En casos de atrapamiento postosteosíntesis, la liberación artroscópica mediante portal 6R reduce el tiempo de recuperación de 12 a 4 semanas comparado con abordaje abierto4.

Conclusión

El extensor indicis proprius emerge como estructura clave en la intersección entre neurología, traumatología y cirugía reconstructiva de la mano. La integración de técnicas imagenológicas avanzadas con parámetros cuantitativos de elasticidad tisular está revolucionando su evaluación intraoperatoria, mientras que sus características neurofisiológicas únicas lo convierten en un indicador insustituible para lesiones del plexo braquial inferior. Los profesionales deben dominar sus variantes anatómicas y emplear protocolos diagnósticos estandarizados para optimizar resultados funcionales en patologías complejas de la extremidad superior.