Ejercicios de fortalecimiento

• Rotación externa con banda elástica: Fija una banda al nivel de la cintura. Con el codo pegado al cuerpo y flexionado a 90°, realiza una rotación externa del brazo. Haz 3 series de 15 repeticiones1, 3.
• Rotación externa con 90° de abducción: Con el brazo levantado a 90° y el codo flexionado, realiza rotaciones externas usando una banda elástica o pesas ligeras. Este ejercicio activa intensamente el infraespinoso1,7.
• Rotación externa en decúbito supino: Acostado boca arriba, con el brazo en posición neutral y una pesa ligera, realiza rotaciones externas controladas1,7.
• Band pull con rotación externa: Con los brazos elevados a 90° y una banda elástica, separa las manos mientras mantienes los codos flexionados. Este ejercicio mejora la estabilidad y fuerza del infraespinoso1 ,8.
• Rotación externa isométrica: Presiona contra una superficie fija (como una pared) con el brazo en posición de rotación externa durante 10-15 segundos. Repite 3-5 veces11.

Ejercicios de movilidad y estiramiento

• Estiramiento del infraespinoso: Lleva el brazo cruzado frente al pecho y aplica presión suave con la mano contraria para estirar la parte posterior del hombro. Mantén durante 20-30 segundos2,5.
• Estiramiento en esquina: Coloca la mano detrás de la espalda y ancla los dedos en una esquina o superficie fija. Inclina ligeramente el tronco hacia adelante para estirar5.

 

Estos ejercicios deben realizarse con control y sin dolor, adaptando la intensidad según las necesidades individuales. Es recomendable consultar a un fisioterapeuta para personalizar un plan adecuado.

Funciones Principales

El músculo infraespinoso desempeña varias funciones biomecánicas críticas en la articulación del hombro:

• Constituye el principal rotador externo de la articulación glenohumeral, proporcionando la fuerza muscular primaria para este movimiento fundamental7.
• Contribuye en la producción de la extensión del hombro, complementando la acción de otros músculos posteriores del complejo escapulohumeral7.
• Con el brazo en posición fija, participa en la abducción del ángulo inferior de la escápula, contribuyendo a los movimientos escapulares7.
• Junto con los demás músculos del manguito rotador (supraespinoso, subescapular y redondo menor), proporciona estabilidad dinámica esencial al complejo articular del hombro, manteniendo la cabeza humeral centrada dentro de la cavidad glenoidea durante los movimientos del brazo7.

Clínica del Músculo Infraespinoso

Implicaciones Patológicas

El músculo infraespinoso está frecuentemente involucrado en diversas patologías del hombro, particularmente en síndromes de pinzamiento subacromial y desgarros del manguito rotador1. La disfunción de los músculos del manguito rotador, incluido el infraespinoso, conduce a un pinzamiento del hombro debido a la migración superior de la cabeza humeral durante la elevación del brazo1.

La atrofia simultánea de los músculos supraespinoso e infraespinoso generalmente indica compresión del nervio supraescapular cerca de la escotadura escapular. Esta compresión puede observarse en atletas que realizan movimientos por encima de la cabeza y en lesiones SLAP (Lesión del Labrum Superior de Anterior a Posterior)7. Por otro lado, la debilidad o atrofia aislada específicamente en el músculo infraespinoso puede indicar compresión del nervio supraescapular en la escotadura espinoglenoidea, generalmente debido a un quiste gangliónico7.

Manifestaciones Clínicas

Un estudio realizado por Simons y colaboradores describió que los puntos gatillo miofasciales del músculo infraespinoso están asociados con dolor referido a las regiones del deltoides medio y anterior. En estos casos, las técnicas de liberación miofascial aplicadas al músculo infraespinoso pueden resultar beneficiosas para aliviar el dolor de hombro7.

Los desgarros del tendón del infraespinoso presentan características particulares, siendo generalmente menos dolorosos que los desgarros de otros tendones del manguito rotador. Por esta razón, la presencia de debilidad marcada en la rotación externa sin dolor significativo sugiere fuertemente un desgarro del infraespinoso1.

Pruebas Diagnósticas

Pruebas funcionales para el Infraespinoso

• Prueba Clásica del Infraespinoso: Paciente sentado, codo pegado al cuerpo y flexionado a 90°. El terapeuta aplica resistencia mientras el paciente realiza rotación externa. Positiva si hay dolor o debilidad1,2.
• Prueba de Rotación Externa Resistida (RERT): Similar a la prueba clásica, pero se realiza con el brazo en diferentes ángulos de abducción para evaluar la función del infraespinoso en distintas posiciones.
• Signo de Caída (Drop Sign): El examinador eleva pasivamente el brazo del paciente a 90° de abducción y rotación externa. Es positivo si el paciente no puede mantener la posición y el brazo cae3.
• Signo del Hornblower: Paciente con el brazo abducido a 90° y codo flexionado. Se le pide que realice rotación externa contra resistencia. Evalúa la función del infraespinoso en posición elevada.
• Signo de Retardo de Rotación Externa (ERLS): Se observa si hay un retraso en la rotación externa del hombro durante el movimiento de abducción. Indica debilidad del infraespinoso.
• Maniobra de Patte: Paciente con brazo en 90° de elevación en plano escapular y codo flexionado a 90°. Se aplica resistencia a la rotación externa. Positiva si hay dolor o incapacidad para resistir1,2.

Combinación de Pruebas para Mayor Precisión

Una conclusión importante derivada de la investigación reciente es que la combinación de al menos dos o más pruebas mejora significativamente la precisión diagnóstica (P ≤ 0,007)2. Esta estrategia diagnóstica compuesta resulta más efectiva que cualquier prueba individual.

Específicamente, la combinación del RERT y el signo de Patte ha demostrado el mejor rendimiento diagnóstico, con el área bajo la curva (AUC) más elevada (0,681) y la mayor correlación con los hallazgos intraoperatorios (P = 0,023)2. Esta combinación representa el enfoque clínico más preciso para la evaluación no invasiva del músculo infraespinoso.

Métodos de Imagen para el Diagnóstico

Los métodos de imagen complementan el diagnóstico clínico, proporcionando información estructural detallada sobre el estado del músculo infraespinoso:

• Ecografía

La ecografía musculoesquelética ha ganado popularidad por su accesibilidad, costo-efectividad y capacidad diagnóstica. Para la evaluación específica del infraespinoso, la ecografía ha demostrado una sensibilidad del 88% y una especificidad del 96%5.

Un estudio comparativo entre ecografía y resonancia magnética no encontró diferencias estadísticamente significativas entre las sensibilidades y especificidades de ambas técnicas para diagnosticar desgarros completos o parciales del manguito rotador (p > 0,05)5.

• Resonancia Magnética (RM)

La resonancia magnética se considera tradicionalmente el estándar de referencia para la evaluación de los tejidos blandos del hombro. Sin embargo, estudios comparativos sugieren que la ecografía ofrece una precisión diagnóstica comparable para la evaluación del infraespinoso, con la ventaja adicional de ser más accesible y permitir una evaluación dinámica5.

Algoritmo Diagnóstico Recomendado

Basado en la evidencia analizada, se recomienda el siguiente enfoque para la evaluación del músculo infraespinoso:

• Evaluación clínica inicial utilizando la prueba clásica del infraespinoso, que ofrece alta sensibilidad para detectar afectaciones de este músculo.
• Complementar con la prueba de rotación externa resistida (RERT), interpretando principalmente la presencia de debilidad muscular más que el dolor.
• Para aumentar la precisión diagnóstica, incorporar el signo de Patte como prueba complementaria, dado que la combinación RERT+Patte ha demostrado el mejor rendimiento diagnóstico.
• En casos de sospecha de degeneración avanzada, aplicar el signo de caída y el signo del Hornblower, que ofrecen excelente especificidad.
• Confirmar hallazgos clínicos mediante ecografía o resonancia magnética, según disponibilidad y contexto clínico específico.

Conclusión

El músculo infraespinoso desempeña un papel fundamental en la biomecánica del hombro, siendo crucial para la rotación externa y la estabilidad articular. Su disfunción está implicada en numerosas patologías del hombro que afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes.

Las pruebas diagnósticas disponibles ofrecen diferentes perfiles de sensibilidad y especificidad, siendo la prueba clásica del infraespinoso altamente sensible, mientras que el signo de caída y el signo del Hornblower proporcionan elevada especificidad. La evidencia actual sugiere que la combinación del RERT y el signo de Patte ofrece el mejor rendimiento diagnóstico global.

Finalmente, es importante destacar que ninguna prueba clínica individual puede distinguir con precisión entre desgarros parciales y completos del tendón del infraespinoso, lo que subraya la importancia de un enfoque diagnóstico integral que combine la evaluación clínica con métodos de imagen apropiados y, cuando sea necesario, confirmación artroscópica.