Clínica del Músculo Supraespinoso
Función y Patología
El músculo supraespinoso es esencial para la abducción inicial del hombro y la estabilización de la articulación glenohumeral. La tendinopatía del supraespinoso es un problema frecuente caracterizado por cambios degenerativos en el tendón que pueden progresar desde inflamación hasta desgarros parciales o completos. El diagnóstico clínico de estos problemas es crucial, ya que la patología del supraespinoso puede manifestarse mediante diferentes signos como atrofia muscular, dolor localizado y debilidad funcional1. Los trastornos de este músculo forman parte del síndrome del manguito rotador, una causa común de dolor y disfunción del hombro en adultos, especialmente en aquellos que realizan actividades laborales o deportivas que implican movimientos repetitivos por encima de la cabeza.
La evaluación de la tendinopatía del supraespinoso puede realizarse mediante un sistema de clasificación modificado de 4 puntos (de 0 a 3) basado en estudios previos, donde el diagnóstico se fundamenta en la apariencia de los tendones del manguito rotador y la presencia o ausencia de signos que indiquen afectación de la bursa subacromial y del plano subacromial-subdeltoidea1. Las consecuencias clínicas de la patología no tratada pueden incluir limitación funcional prolongada, dolor crónico y atrofia muscular progresiva.
Impacto en la Funcionalidad
La integridad del tendón del supraespinoso es determinante para el funcionamiento normal del hombro. Los desgarros de este tendón pueden clasificarse como de espesor parcial o completo, cada uno con implicaciones clínicas distintas. En casos de desgarros completos, la evaluación de la infiltración grasa del músculo supraespinoso es un factor pronóstico importante, que puede clasificarse mediante una escala de 3 puntos considerando la ecogenicidad en comparación con el trapecio suprayacente, la visibilidad de los tendones intramusculares y el patrón muscular4.
Pruebas Diagnósticas
Examen Físico y Pruebas Clínicas
Las pruebas clínicas son fundamentales en la evaluación inicial del músculo supraespinoso. Entre las más utilizadas destacan
- Test de Jobe (Empty Can Test): El paciente eleva el brazo a 90° en el plano escapular con rotación interna. El examinador aplica presión hacia abajo mientras el paciente resiste1,5.
- Full Can Test: Similar al Empty Can, pero con el brazo en rotación externa de 45°. El paciente resiste la presión hacia abajo aplicada por el examinador2,5.
- Drop Arm Test: El examinador eleva pasivamente el brazo del paciente a 90° y le pide que lo baje lentamente. Se observa si el brazo cae repentinamente3,7.
Técnicas de Imagen
Las técnicas de imagen son esenciales para confirmar el diagnóstico clínico y determinar la extensión de la patología. La resonancia magnética (RM) y el ultrasonido son las modalidades más utilizadas, ambas con excelente precisión diagnóstica para desgarros completos del supraespinoso (sensibilidad de 94% y 92% respectivamente, y especificidad de 93% para ambas)3.
Un estudio comparativo entre ultrasonido y resonancia magnética mostró que la concordancia entre ambas técnicas varía según el tipo de lesión. El diagnóstico ecográfico de desgarros completos de ancho completo tuvo la mejor concordancia (90.9%) con la RM, mientras que el diagnóstico de tendón intacto compartió solo un 55.8% de concordancia3. La precisión diagnóstica parece disminuir con la edad, posiblemente debido a la dificultad de los pacientes mayores para cooperar con las técnicas de exploración por ultrasonido debido a la movilidad restringida del hombro3.
La ecografía también ha demostrado una especificidad del 100% en la detección de desgarros completos del supraespinoso según otro estudio8. La posición del paciente durante la ecografía es crucial para una evaluación precisa, utilizándose comúnmente las posiciones de Crass y Crass modificada para examinar el tendón del supraespinoso8.
Una técnica innovadora mencionada en la literatura es la ecografía con contraste, que se está desarrollando como una nueva herramienta diagnóstica para la evaluación de los músculos del manguito rotador y su proceso degenerativo, particularmente enfocada en el músculo supraespinoso4.
Protocolos de Diagnóstico Recomendados
Las guías de práctica clínica para el manejo del síndrome del manguito rotador enfatizan la importancia de un enfoque diagnóstico integral. Se recomienda una historia clínica completa que incluya factores como edad, ocupación, participación deportiva, historia médica, mecanismo de lesión, síntomas de dolor, debilidad y/o pérdida de rango de movimiento5.
El examen físico debe incluir observación directa del hombro y escápula, evaluación del rango de movimiento activo y pasivo, pruebas de fuerza resistida (isométrica) y evaluación de la columna cervical y torácica según se indique5. Es fundamental excluir “banderas rojas” en el diagnóstico, que son signos y síntomas que sugieren patología grave, y tomar nota de “banderas amarillas”, que son factores contextuales como personales, psicosociales o ambientales5.
Avances e Investigaciones Recientes
Las investigaciones actuales buscan mejorar la precisión diagnóstica mediante la combinación de pruebas clínicas y técnicas de imagen avanzadas. Un enfoque prometedor es el desarrollo de protocolos específicos para la ecografía con contraste que permitan evaluar no solo la integridad del tendón sino también la calidad del tejido muscular4.
La literatura muestra una amplia variación en la sensibilidad y especificidad de las pruebas especiales. La sensibilidad del Test de Jobe para detectar desgarros del supraespinoso varía del 19% al 99%, y la especificidad del 39% al 100% cuando el aumento del dolor o la debilidad se considera como una prueba positiva7. Esta variabilidad subraya la importancia de combinar múltiples pruebas clínicas con técnicas de imagen para un diagnóstico preciso.
Conclusión
El músculo supraespinoso tiene una importancia clínica fundamental en la biomecánica y funcionalidad del hombro. El abordaje diagnóstico de su patología debe ser integral, combinando una evaluación clínica minuciosa con pruebas específicas como el Test de Jobe y el Full Can Test, que han demostrado buena sensibilidad y especificidad. Las técnicas de imagen como el ultrasonido y la resonancia magnética ofrecen excelente precisión diagnóstica, especialmente para desgarros completos.
La evidencia científica internacional sugiere que un enfoque diagnóstico multimodal, que combine la evaluación clínica con técnicas de imagen apropiadas, proporciona los mejores resultados para el diagnóstico preciso de la patología del supraespinoso. Esto permite un tratamiento oportuno y efectivo, mejorando los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes con trastornos de este importante músculo del manguito rotador.
